マンジャロ®注射による、肥満治療（自費）を始めました。
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これまで「マンジェロ®」処方のお問い合わせを頂いていてもすべてお断りさせて頂いていました。
その理由は発売後間もない製剤であり、使用経験が少なく、副作用を掴みきれていなかったことや、食欲抑制効果が強く出過ぎる可能性もあり、体調不良を生じる可能性があったからです。
発売からしばらく経ち、私自身の2型糖尿病患者様への処方数も増え、薬剤の特性も分かってきましたので「マンジャロ®」の取り扱いを始めることとしました。
なお「マンジャロ®」は肥満症治療薬である、GIP/GLP-1受容体作動薬「ゼップバウンド®（チルゼパチド）」と中身は同じです。
保険適用の際に病名に応じて、2型糖尿病の方には「マンジャロ®」、肥満症の方に「ゼップバウンド®」となっています。
なお、「ゼップバウンド®」は、類似薬である肥満症治療薬「ウゴービ®」と同様に、最適使用推進ガイドラインを満たす医療機関でのみ使用可能です。
※「ウゴービ®」について詳しく知りたい方はこちらで解説しています。
このガイドラインを満たす医療機関とは、肥満症治療に関連する学会（日本内分泌学会、日本糖尿病学会、日本循環器学会）の専門医が常勤している教育研修施設を指し、多くの場合、大学病院などの大規模医療機関に限られます。
そのため当院では「ゼップバウンド®」の入手や保険診療での処方はできません。
マンジャロ®（チルゼパチド）とは
1｜どのような作用がありますか？
マンジャロ®は、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）とグルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド（GIP）という２つのホルモンの効果を組み合わせた新しい医薬品です。これらのホルモンは血糖値と食欲の調整に関与しています。
●食欲抑制効果
マンジャロ®は、脳の食欲中枢に作用することで満腹感（飽満感）を増大させます。これにより、摂取カロリーが減少し、これが減量における主な薬効となります。（適切な用量で週に一度投与した場合）
●胃内容排出遅延
この薬は胃の排出を遅らせることで、食後の満腹感を長引かせます。
●インスリン感受性の向上
インスリンの体内での利用効率を改善することで、マンジャロ®は血糖値を調整し、脂肪の蓄積を減らすことができます。
●脂肪蓄積の減少
マンジャロ®は脂肪代謝にも影響を及ぼし、体内の脂肪蓄積を減少させます。
●減量効果の期待
マンジャロ® を５mg の用量で週に一度投与した場合、研究では以下の平均的な減量結果が示されています。
●月間の減量効果
５mgの投与量では、平均して患者は１ヶ月あたり体重の約１～２%の減量が見込めます。これは、体重90kgの人が、食事、運動、注射の遵守などの個人要因により、１ヶ月あたり約２～４kgの減量が見込めることを意味します。
●長期的な体重減少
より長期にわたる期間（例えば1年間）では、一部の患者は高用量投与により、初期体重の約15～20%の体重減少を経験しています。ただし、５mg の用量による体重減少は、この範囲の下限（15％）になる可能性があります。
2｜一般的な副作用は？
●吐き気
最もよく報告される副作用で、特に薬の投与開始時に見られます。吐き気は体が慣れるにつれて、時間の経過とともに消失することが多いです。
●下痢
これもよく見られる副作用で、通常は軽度から中等度の症状です。
●嘔吐
吐き気ほど一般的ではありませんが、一部の患者では報告されています。
●食欲減退
これは状況によって、副作用である場合と望ましい効果である場合があります。
●便秘
食物繊維や水分の摂取量が十分でない場合、一部の患者に便秘が起こる可能性があります。
3｜あまり一般的ではない副作用は？
●腹痛
一部の患者は腹部の不快感や痛みを訴えていますが、その程度は様々です。
●注射部位の反応
注射部位に発赤、腫脹、疼痛が起こることがありますが、通常は軽度です。
4｜まれに起こる重篤な副作用とは？
●膵炎
まれに起こる深刻な症状で、激しい腹痛、吐き気、嘔吐を引き起こすことがあります。膵炎が疑われる場合は、ただちに医師の診察を受けてください。
●胆嚢の問題
一部の患者は胆石やその他の胆嚢関連の問題を経験することがあります。
●甲状腺腫瘍
これは特にまれなリスクですが、動物実験では甲状腺C細胞腫瘍のリスクが高まることが示されています。このことが人間にも当てはまるかどうかは現在も研究中です。「経過観察」が推奨されています。
「マンジャロ®」で実現する健康的な生活
マンジャロ®は、特に生活習慣の改善と併用した場合に、減量に有効な薬剤です。
食欲抑制、胃排出遅延、インスリン感受性改善作用があります。１週間に５mgの投与量で、穏やかな減量を着実に促します。
マンジャロ®で健康的な生活を実現しましょう。
なお、マンジャロ®はこれまで取り扱っていた経口薬の「リベルサス®」よりも効果も副作用も強く出やすいため、下記の処方条件を設けさせて頂きます。
【マンジャロ注射による肥満治療の注意点】
1）まず、BMIが25以上の人に限ります。
同じ薬であるゼップバウンド®が小児肥満の適応はないため、16歳未満には処方しません。
- BMI ＝ 体重kg ÷ (身長m)2
- 適正体重 ＝ (身長m)2 ×22
2）初めに、診察、身長体重計測、採血があります。初診時には処方できません。
3）肥満と、健康障害（脂質異常、高血圧、痛風、月経異常、睡眠時無呼吸症候群等）が
認められてはじめて、マンジャロ®注射が使えます。
4) 診察後約１週間して、クリニックに来ていただき、その時に、注射指導をします。
マンジャロ®注射は、それほど痛くなく、自分自身で簡単に注射できます。
5）費用
- 2.5ｍｇ 1本4,400円（税込み）→1月当たり17,600円
- 5.0ｍｇ 1本6,600円（税込み）→1月当たり26,400円
- 7.5ｍｇ 1本8,800円（税込み）→1月当たり35,200円
注射は１週間に１回使います。注射は２本一組が最小単位となります。
減量効果を確認しながら、ｍｇ数を調整します。
6）基本的に毎月の診察が必要です。
7）ひどい副作用が認められた場合、あるいは３－４か月使っても効果がない場合は治療
を中止します。
8）肥満症に対して既存の治療法で効果がない方に適用です。美容、ダイエットのみの目的の方はご遠慮ください。
9）当クリニックは国内販売代理店経由（医薬品卸）で購入しております。
10）重篤な副作用が出た場合は、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。
なお、マンジャロ®を打つだけで何もしないで痩せた場合は注射を止めた際のリバウンドのリスクが高いです。
必ず生活習慣の改善もしてください。私のインスタグラムでも解説しています。
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